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  • [發展] 看到push bike滑步車以後,想到腳踏車的輔助輪、幼兒學步的螃蟹車,其實都是揠苗助長的邏輯。
    2011/10/04 20:12發表迴響


  • [發展] 看到push bike滑步車以後,想到腳踏車的輔助輪、幼兒學步的螃蟹車,其實都是揠苗助長的錯誤邏輯產物。
    2011/10/04 20:13發表迴響

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    lamborghini at Kao_01.jpg
    To track who is driving that orange lamborghini at Kaohsiung, as we often see in the Fine Arts Musuem area:
     

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    我對主流教育的省思及對華德福教育的側面觀察
    柯長志 June 20, 2011
    生物是多樣性,人也是多樣性所以我不相信有那一個教育體制可以適用所有的小孩
    不是說現在的主流教育不好它絕對有效率的篩選培育出一個社會需要的精英讓這個社會能有效確實的運作但它的代價就是其他小孩人生的可能性(依照20/80法則,那其他小孩佔的比例可不小哪~~)

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  • [入學] 因應緊急的托兒所入學許可,我們在一週內得讓孩子過渡分離與獨立的焦慮。幾個策略:1. 我們去看過學校,好棒、好好玩! 2. 看到好多哥哥姊姊在學校裡,而且都有好玩的東西會與人分享。3. 老師說你好好笑、好可愛!老師的名字也很好玩叫做玉米。4. 這麼好玩的學校,他們都不讓大人進去,所以你要幫爸爸媽媽體驗、探險一下,放學再告訴我們。
    2011/07/12 09:52發表迴響

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  • [品格] 整理大多數幼兒教育的研究文獻,可以發現對於孩子認知的成長、營養的補充等相關作為,大都有爭議性:有時有用,有時無效。但是對於孩子的情感、情緒、喜惡等影響,似乎卻都會產生一輩子的作用。而這些影響,即是組合成為一個人的「品格」。所以孩子四周圍的照顧者,要審言慎行,不要讓不當情緒或不雅個性,形成孩子說不出口的模仿和受害。
    2011/06/01 00:47發表迴響


  • [品格] 整理大多數幼兒教育的研究文獻,可以發現對於孩子認知的成長、營養的補充等相關作為,大都有爭議性:有時有用,有時無效。但是對於孩子的情感、情緒、喜惡等影響,似乎卻都會產生一輩子的作用。而這些影響,即是未來組合成為一個人「品格」的要件。所以孩子四周圍的照顧者,要審言慎行,不要讓不當情緒或不雅個性,形成孩子說不出口的模仿或受害。
    2011/06/01 00:49發表迴響

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  • [原則] 面對小孩顯現不恰當的情緒或行為,當下應該立即說明清楚並施予必要的懲處。或是另找安靜時間,完整把小孩的錯誤行為再描述一次並一起討論。事情過了,大人顯現不悅或是冷漠,在我看來,小孩不易將其連結道自己的錯誤行為。大人反而在小孩心裡塑造了不良的形象,誤認成大人情緒不穩定。
    2011/04/09 15:33發表迴響

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    ●嬰幼兒的中耳炎幾乎95%以上是中耳積液,其他如急性耳膜發炎﹝耳膜發紅﹞,或耳膜被撐破之流膿性中耳炎,不過是中耳積液的前驅症狀或併發症,基層的耳鼻喉科醫師,接觸嬰幼兒病患較醫院的耳鼻喉科醫師會多些,費點心,仔細拿掉阻檔視線的耳垢,檢查每一個學齡前兒童的耳膜,不要有疼痛主訴或家長說嬰幼兒會抓耳才看耳膜,應該都會有相當收穫的。有經驗的耳鼻喉科醫師,才能對嬰幼兒中耳炎,採取必要的內外科處理。
    ●要做中耳炎的研究,需有下列條件:
    1. 去除耳垢的能力:沒有去除耳垢的能力,無法正確診斷中耳炎,尤其是關鍵耳垢"key cerumen",檔住耳鏡光源在耳膜造成的反射柱,是造成誤診的重要原因,在無法在全身麻醉與顯微鏡下,為亂動與號哭的兒童夾耳垢與診斷,是相當困難的。
    2. 豐富的通氣管裝置經驗:常裝通氣管的醫師,累積經驗,才能正確判斷做耳膜穿刺與裝通氣管的時機。
    ●中耳炎的診斷:
    中耳積液的發作傾向大約有下列相對特性:
    1. 兄弟姐妹或父母得過中耳積液。
    2. 該病患曾得過積液一次以上。
    3. 病童父母親在家中吸煙。
    4. 國內原住民兒童。
    5. 冬春季,嬰幼兒上呼吸道感染,或黃鼻涕病程較長時,如一週以上,易發。
    嬰幼兒的中耳炎是相當需要經驗的,最重要的概念是:不能等耳朵疼痛了或膿液流出,才診斷出中耳炎,而診斷經驗的累積有四大要素,第一是 「關鍵耳垢」的取出技術,第二是相當數量抽水案例,第三是裝通氣管的臨床經驗,最後是醫師診次夠多,可以長期觀察病患,病患也不會隨便逃逸。
    ●有泡泡﹝空氣、液體界面﹞的中耳積液,是相當容易診斷的,但100%全滿的中耳腔的積液,或慢性漿液性積液,耳膜退縮,琥珀色積液,加上耳道太小﹝如6個月內的嬰兒﹞,亂動、哭泣﹝耳膜泛紅﹞,都會增加診斷的困難度,誤診是相當常見的,只是連醫生自己都不知道而已。筆者在門診亦有2%左右的積液,看不大出來,但再回來覆診兩三次,診斷率可達100%。
    ●中耳積液,倒底是急性,亞急性,或是慢性疾病,最簡單的區分法是病程區分,三週內為急性,三週至三個月是亞急性,三個月以上是慢性,急性表徵有,耳膜紅腫,膿性積液,耳膜突出,耳膜破裂,膿液流出,當然疼痛當然表徵,但非必然表徵,筆者十年經驗中,三歲以上會表達疼痛的兒童,只有20%表示耳朵疼痛、耳悶、聽力差之較抽象之名辭,無法表達,但此亦驗証許多北美的文獻,形容中耳積液是無症狀"silence"之疾病,仔細探討,並非無症狀,而是兒童無法因歐氏管阻塞症狀,自行求醫罷了。學齡前兒童的中耳積液,根據我門診的統計,﹝耳膜紅腫,有疼痛或流膿,明顯症狀的不算﹞,各種程度不同的積液,大約佔15%,10-14天的抗生素治療,約有10-20%不會痊癒,抽水是可以考慮的,抽水依舊復發,或內科抗生素治療一個月無效,通氣管裝置是必要的,約暫所有積液病童的5-10%左右。雖然詳細說明,一般家長警覺性並不高,即使台北市,亦有20%以上的病童未痊癒,因不明原因,即不再復診,20%的嬰幼兒,上小學前得過一次以上的中耳炎﹝許多北美的書上或期刊上都引用80%,不知是不是白人兒童的體質較易中耳積液﹞,上小學後,機率遞減,但零星可見,這中間又以兩歲半以下與四歲時初上幼稚園,機率最高.四歲下的嬰幼兒無法像成人一般,馬上在門診看鼻咽腔,如果是鼻咽癌,大概都要等頸部腫塊出來,三期以上才會發現,所幸這種病例很少,十年內在我的社區,不曾見過。
    ●有相當比率的孩童沒被診斷出來,或沒用對的抗生素,因鼻涕退去,或感冒緩解而在未診斷出來的狀況下痊癒了。這絕對是事實,所以有議者說:「反正最後總是會好,何必那麼認真去診斷」,但是如果全都沒有診斷出來,就會有些孩子產生慢性中耳炎,永遠影響聽力的併發症,尤其是一些該裝通氣管卻沒有裝的嬰幼兒,這往往是多年以後的事。耳膜的光反射與顏色與是診斷的唯一要素,鼓室圖有參考與存証的功能,太小或會哭泣的孩子無法做。
    ●中耳炎的治療
    內科治療:
    嬰幼兒的中耳炎95%以上都是中耳積液,單純的耳膜泛紅或流出膿液者相當少見,前者可能只是積液的前驅症狀,常伴隨疼痛,有時發展成積液,亦有時跳過積液階段,直接痊癒,走那一條路,取決於病童感冒症狀的輕重,說更明白一點,應是鼻腔內黃鼻涕的多寡與歐氏管的負壓而定。
    至於膿液流出,常是耳膜撐破的結果,多為膿液,少數為漿液,膿液破出有時反而解除了疼痛、悶脹、甚至於發燒的症狀,幸運的病童﹝通常是沒有黃鼻涕的孩子﹞,可能就痊癒了,但更多的例子是,治療後,耳膜破孔閉起來,繼續發炎,重新循環進入中耳積液的病程。
    同一病程中,膿液性與漿液性中耳積液有時會互相轉換有人認為「不當」的擤鼻涕動作誘發中耳積液,但筆者比較傾向一週以上較長病程的黃鼻涕才是最重要原因。
    肺炎球菌,與流感嗜血菌是公認的兩大積液菌種,因為要抽出積液送培養一週後,才會有結果,90%以上的嬰幼兒同一病程10天內科治療,或第一次抽水,往往積液就好了,所以培養的結果大多沒甚麼用,學術研究意義大於臨床服務病人的意義。
    抗生素的使用大多數的時候是必需的,病毒性的積液,很少,且不易被証實﹝要抽水培養一週才可知﹞,新一代抗生素被強力推薦,抗生素有效與否,不能只取決菌種對藥品的耐受性,其他如氣候是不是極不穩定或及極冷,嬰幼兒的鼻腔內的鼻涕性質,如顏色,濃度,量與病程,小病人的免疫力是不是很差,另外例如鼻內構造異常,引起的慢性鼻竇炎,間接引起的中耳積液,要先解決慢性鼻竇炎,但小孩鼻子太小,慢性鼻竇炎亦不易診斷,斷層掃描雖能正確診斷,但又好像殺雞卻拿把牛刀,篩竇﹝嬰幼兒其他鼻竇發育不全﹞與黏膜之分泌黏液的杯狀細胞細菌感染,被強烈懷疑。
    中耳積液,中途痊癒,抗生素到底需不需要用滿10-14天,以我多年的經驗是「沒必要」,吃藥會好的病例,10天內就會好,即時停藥,復發案例也不多,除非又再一次感冒,鼻腔充斥黃鼻涕。不會好的病例,吃一個月抗生素也不會好,兩週到一個月的病例,直接抽水的交替應用,可以降低吃藥的天數,只是病童要痛一下,家長不要捨不得。
    外科治療:
    抽耳積水與裝通氣管的時機:
    前者兩週抗生素治療無效即可抽水,孩童會痛得哇哇叫,是相當經濟又有效的,90%以上的病童﹝尤其是無黃鼻涕者﹞,一次抽水就會痊癒,若三次抽水未痊癒,就應考慮裝管,裝管病患最好多考慮如抽出之耳積液的性質,如偏向急性期如黃膿之漿液可以緩一些, 偏向慢性期如黏液性積液,病史又相當長者,適合立刻裝管,不要再吃冤枉的抗生素,通氣管約一個月內科治療無效,一年復發三次以上﹝一年當中有三個月在吃抗生素﹞,醫師可依耳膜的顏色,決定要不要裝管,一勞永逸,不應只拘泥於書本上的適應症,單次發作,等三個月才裝通氣管,抗生素吃三個月,實在太長了,也不是那麼恰當,若兩週內科治療,完全無效,鼻腔若無黃鼻涕,建議先抽水兩三次,看看是否反覆復發,一個月應該是差不多的數字。通氣管裝置的經驗,有助於驗証門診各式不同中耳積液的診斷。
    雷射耳膜燒灼術:
    應可定位在任何急性期或慢性期之嬰幼兒皆可用,它的好處是:
    1. 不甚疼痛,不需全身麻醉,門診即可完成。
    2. 3-4週痊癒,若幼童喜歡水上活動,較不受限制,通氣管要裝半年至一年半,耳朵不能碰水。
    3. 任何急性期或慢性期之嬰幼兒皆可用,可減少吃藥天數。
    它的缺點是:
    價格昂貴,耳膜封閉時間短,常發作的病童可能要常常做,此類孩童還是宜裝通氣管,較能維持長期的效果。
    住院治療或抗生素注射:
    以耳鼻喉科醫師的觀點而言是不需要的,除非嬰幼兒不願進食或有其他併發症。
    ●中耳積液的併發症:
    短期的積液雖會讓小孩聽力暫時喪失20-30分貝,只要積液消退,這些都是可逆性的,最怕未被診斷出來,小孩又不會說,大人又粗心大意,未查覺小孩聽力異常,耳內沾黏,慢性中耳炎,膽脂瘤就會永遠重創兒童的聽力。這種損傷會60-70分貝以上。
    ●中耳積液通氣管裝置的併發症:
    極少數兒童會有耳膜纖維化或耳膜穿孔現象,尤其是曾多次裝管之病童,更易發生,但比率不高,比起積液的併發症,就更顯得暇不掩瑜了。

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  • [教育] John Bruer在1997整理了有關神經科學與教育之間對話的研究,發現神經科學可以支持孩子發展一些能力的關鍵期說法實在薄弱,例如閱讀、算術等。很多關鍵期的說法其實都來自於幼教商人,操弄著父母的緊張與養育期待。但是,Bruer認為神經科學卻很明確地指出:如果小孩子有一些身體的缺陷出現,例如白內障、眼錯位、內耳感染等,則是要早日處理。因為日後這些會產生關鍵性的發展阻礙。
    2011/03/18 00:16發表迴響

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  • [地墊] 雖然號稱無毒,但是幼兒地墊又被發現可能含有其他傷害神經之物質。歐洲一些國家已經準備從2013年開始禁用,我們家則由我起頭制定「幼兒地墊下架時程表」:在澳洲請於2011年仲夏開始下架,地墊一有耗損立即丟棄,最晚在2011七月完成全面捨棄;在台灣請於2011初春開始下架,最晚在2011年五月全面捨棄。移除地墊後,替代性地墊請開始尋找與討論。
    2010/12/28 11:13發表迴響

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    塑膠拼墊含「甲醯胺」 刺激皮膚國外禁賣
    多年前才傳出塑膠拼墊含有毒甲醛,引發民眾恐慌,最近又傳出拼墊裡,可能含有有毒的化學物質「甲醯胺」,只要觸摸、吸入,都可能刺激中樞神經。目前比利時已經禁賣拼墊,法國也打算跟進,歐盟在2013年後,也針對「甲醯胺」下禁令,倒是台灣卻完全沒規範,一旦真的有問題,首當其衝,恐怕是常接觸塑膠拼墊的小孩子。
    小Baby活潑好動,爬來爬去就怕受傷,地板鋪滿整片彩色的軟墊,國外消費者協會卻指出,這種塑膠拼墊含有甲醯胺,甲醯胺用途是軟化塑膠,無色透明不易察覺,是可溶的有毒化學物質,會刺激皮膚、眼睛,比利時已經禁賣
    台北長庚毒物科醫師顏宗海:「刺激我們的皮膚會覺得不舒服,因為它有腐蝕性,那如果我們直接吸到甲醯胺,它也會刺激呼吸道,造成呼吸困難。」
    幾乎24小時跟拼墊親密接觸,小孩不自覺手就往嘴巴塞,而「有毒風聲」一出,業者也趕緊出面自清。拼墊業者:「證明說我們都在它的測試範圍,最低極限值以下。」
    莫名被殺出「甲醯胺」打得滿頭包,業者拿出檢驗文件,證明自家產品沒問題。仔細看看,SGS報告,8大重金屬跟致癌的甲醛,都沒被驗出符合標準,倒是檢驗項目長長一列,就是沒有「甲醯胺」。拼墊業者:「目前甲醯胺這個品項,不在臺灣的檢驗項目裡面,所以我們才沒有辦法,之前送檢的檢驗項目,才不會包含甲醯胺。」
    正處冬天季節,地板冷冰冰,賣場拼墊地板的銷售量,多出2到3成,市面上的拼墊,是否真的含有甲醯胺,恐怕還需要相關單位進一步檢驗,醫師則建議孕婦和小朋友,觸摸過拼墊以後,一定要洗手先自保。

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  • [嘗試] 不知道可不可行:我們在學步兒面前(特別是精力旺盛卻偏食的孩子),對著正餐與青菜露出喜悅的樣子,一再訴說「我餓了!這些青菜看來真好吃!」;以及,適當的在休息時刻,表現出「我累了,每個人都需要休息,休息也是一種享受」。透過演戲,我們期待這樣子的社會學習,孩子會模仿,並且能夠表達自己的「餓」與「累」。不知道能不能成功?
    2010/12/11 13:54發表迴響


  • [打針] 幾個小方法似乎可以參考:搓揉手臂讓痛覺遲緩、邊打針邊吹風車。還有,平常不要讓孩子覺得不聽話就得看醫生,造成妖魔化醫生。好的醫生是我們生活上的好朋友。
    2010/12/11 20:36發表迴響

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       (中央社記者陳清芳台北11日電)10個小孩9個怕看病,怎樣讓孩子打針不哭鬧?資深小兒科醫師今天提供貼紙獎勵、讓孩子吹泡泡或風車練習深呼吸等訣竅,也拜託家長別拿「不乖就打針」來嚇小孩。
     瑞信兒童醫療基金會今天公布「孩子怕看病?」家長意見調查,在寶貝家庭親子網蒐集到4895份有效問卷,結果9成7的家長表示孩子就醫會哭鬧,近6成的家長發現孩子看完病後會做惡夢或半夜驚醒
    基金會執行長、醫師呂立指出,小朋友生病時,身體本來就不舒服,看病時要被打針抽血,還有棒子伸進喉嚨挖東西,再加上對醫療環境感到陌生,看到醫師和護士就緊張,又聯想到吃藥打針,最後使得看病成為痛苦經驗。

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